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发表于 2020-3-21 08:36:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
平安健康险APP通过简化的理赔流程  ,实现线上理赔流程标的准化

       近日,小额理赔标准案件索赔支付时效90%以上能提升至2个工作日。平安健康险移动业务事业部总经理冯晗表示,“小额标准案件理赔时效的提升,能让客户获得更好的理赔服务体验,是平安健康险移动战略不断深入的体现。”平安e生保更多资讯建议参考官网。

      据介绍,小额理赔标准案件是指“符合保险责任,无需调查的中文案件”。平安健康险APP通过简化理赔流程,实现线上理赔流程标准化,只需三个简单步骤;同时简化客户所需提供资料;将小额理赔标准案件通过理赔大数据系统自动审核通过。根据理赔规则,门诊案件保单年度在线理赔累计赔付金额不超过3万元;住院案件单次线上理赔金额不超过5万元,保单年度在线理赔金额不超过10万元。

      根据中国保监会发布的《关于2017年上半年保险小额理赔服务监测情况的通报》,2017年上半年个人医疗保险小额理赔5日结案率为96.69%,同比提升1个百分点。个人医疗保险正常赔付案件475.69万件,其中小额正常赔付案件382.52万件,占正常赔付案件的80.41%。

       据上述文件,保监会鼓励各保险公司应不断提升理赔服务能力,进一步简化理赔索赔流程,减少理赔单证种类,推进单证无纸化,并积极引导消费者出险后尽快报案,指导消费者通过线上操作完成索赔。继续加强理赔业务系统建设,对于出险、报案、索赔资料接收齐全、赔款支付等与消费者权益密切相关的服务环节,应保证系统时间录入准确无误并精确到时点,并在数据提取和报送中确保数据字段与环节的准确对应。

        目前,已建立智能理赔风控系统,通过方便快捷的移动端自助申请通道,极速智能的理赔自动审核系统。实现理赔线上化操作,平安健康APP移动端自助申请和查询,7*24小时随时赔付,随拍随传全流程E化,可覆盖90%以上用户日常就医需求。其中,审核与解析环节均实现智能化和自动化,极速智能化理赔自动审核系统,能快审核案件,理赔材料影像自动解析。

       随着未来智能理赔系统的进一步完善,通过平安健康APP理赔服务和速度将持续优化。通过建立疾病控费及治疗合理性知识库,有效实现合理且必要的医疗费用。建立案件风险指数智能评分系统,对不同的理赔案件进行风险指数评分。通过医疗欺诈模型和医疗滥用模型建立,精准识别医疗欺诈案件,杜绝过度医疗事件发生。e生保更多资讯建议参考官网。





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